インヒベース錠が販売中止になります。

中外製薬のACE阻害薬「インヒベース錠0.25・0.5・1」が販売中止になります。

（中外製薬webサイトより）

中止時期はいつ？

2020年1月、在庫終了をもって販売中止になるとのことです。
あと1年半くらいありますね。

経過措置期間は、2021年3月31日までの予定、とのこと。

インヒベースってどんなくすり？

インヒベースは、日本で4番目に登場したACE阻害薬です。

ACE阻害薬はご承知のとおり、レニン-アンジオテンシン（RA）系に作用する降圧薬です。
ACE阻害薬（とARB）は臓器保護作用があるとされていて^2）、糖尿病患者やCKD患者の降圧にはACE阻害薬とARBが第一選択^{3）, 4）}、冠動脈疾患患者に対してはACE阻害薬が第一選択^5）になっています。

ガイドライン上では評価の高いACE阻害薬ですが、臨床現場での存在感はかなり薄め。
実際、厚生労働省が調査した降圧薬の使用実態によると、合併症のない高血圧患者に対する処方は、Ca拮抗薬が57.0％、ARBが37.9％なのに対し、ACE阻害薬はなんと1.7％でした。^6）
少な！

なんでこんなに処方量が少ないのか。
私なりに原因を考えてみますと、以下の点が影響したのかなぁと考えています。偏見です。
・ 海外に比べて日本人で空咳の副作用が多いため^3）、敬遠された。
・ ARBが「空咳の出ないACE阻害薬」というプロモーションを実施した。
・ Ca拮抗薬が強かった。（わざわざACE阻害薬に変えなくても良いか･･･みたいな）
・ 国内初のACE阻害薬カプトリル（1日3回投与）が使いづらかった。

合併症のない高血圧に投与する場合、ARBとACE阻害薬の差はほとんどありません。
むしろコストが安い分ACE阻害薬が選ばれても良いはず。
なのにここまで差がついたという事実に、「プロモーションの力って偉大だな。」と思わせられますね。

なんで中止になったの？

「諸般の事情」とのことです。
もう「諸般の事情」という単語を禁止用語にしたい。。。

日経メディカルの調査によると、ACE阻害薬の人気は以下の順だそうです。^7）

第二回NDBデータベース（内服薬 外来（院外）でも、表中に記載があるのはイミダプリル、エナラプリル、ペリンドプリル、テモカプリルの4剤のみ。
市場はこの4剤で事足りてるのかなぁという印象です。

「同薬効のクスリは2～3剤あれば良い」という論調もありますし、中止もやむを得ずですかねぇ。

代替品はあるの？

シラザプリル製剤の後発品がいます。
でもシラザプリルに拘らず、他のACE阻害薬に切替えても良さそうです。

雑談：ACE阻害といえばトクホでしょ！

世の中には血圧系トクホがあふれてますが、多くはACE阻害による降圧作用を持っているということはご存知でしょうか？^{3）, 8）}
私はこの記事を書く際に知りました。

具体的には、「血圧が高めの方に」と書かれたトクホのうち、成分に「○○ペプチド」と書いてある商品が該当します。
作用機序は医薬品とほぼ一緒で、ペプチドがACE活性部位に結合して、ACEを阻害する～という感じ。

なので、RA系降圧薬を服用中の方が上記のようなトクホを飲んでいる場合、降圧効果や副作用が強く出る可能性もあります。
服薬指導時に、ちょっと気にされてみてはいかがでしょうか。

このあたりでトクホの一覧が欲しい！となるかと思いますが、承認品目がいっぱいすぎてまとめられなかったよ･･･！
というわけで、参考になるサイトを2つほどご紹介します。

まずは安心と信頼の官公庁。トクホといえばこちら！消費者庁webサイトです。

「特定保健用食品許可（承認）品目一覧」で検索すれば、Excelファイルがヒットします。
こちらをダウンロードいただいて、「許可を受けた表示内容」を「血圧」などでフィルタかければ一覧ができます。
ガッツリ一覧作って薬局に掲示するぜ！という方はこちらが便利。

もういっこは検索サイトです。

こちらはなんといっても見やすいですね。
新着情報を見るかぎりでは、更新頻度も高そうです。
こちらも「許可を受けた表示内容」の「血圧」にチェックを入れて検索すれば、ザックリした一覧風のものはできるかと。
どちらかというと、特定の商品について調べたい場合に適していそうです。